症例報告ブログ

胃拡張/胃捻転(GDV)

GDVは特に大型犬、超大型犬腫に起こりやすい疾患です。吐きたそうにするが吐けない症状、お腹の張りは要注意です。早食いすること、食後に運動することはGDVになりやすい要因となりますのでご注意を!
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症例:12才 シェパード 雌
主訴:昼間までは元気であったが、夕方、大量に水を飲んだ後、元気がない。えずいたり、吐こうとしたりするができない。腹部の張りを認める。
X線検査:
胃内ガス抜去前-胃の重度拡張が認められる。加えて捻れている所見(棚状構造)も認められる。
胃内ガス抜去後‐胃内ガスがなくなり、胃の拡張は軽減されたが、それでもまだ胃内の大量の液体体貯留が認められ、捻転もしている。

GDV 図1

図2-2

      胃内ガス抜去前               胃内ガス抜去後

 

治療:GDVと診断し、緊急的に胃の中のガスを針穿刺により、抜去をおこなった。その後、緊急手術を行った。開腹手術により、胃の捻れを整復し、再発防止のため胃壁を腹壁に固定した。同時に脾臓摘出も行った。手術後は嘔吐もなく、経過良好である。

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・胃拡張/胃捻転(GDV)とは
過剰なガスにより胃が重度に拡張してしまうことによっておこる病気です。胃が拡張し、さらにお腹の中で捻れてしまうことがあります。発見が遅いと死に至る救急疾患であり、緊急手術が必要となります。GDVの死亡率は20〜45%と報告されています。

・原因
主に胸郭の深い大型犬や超大型犬で起こることが多いです。ほかにも、1回の食事で大量に食べる、速く食べる、食べた後の散歩・運動、高齢犬での発生が多いといわれています。

・症状
GDVが生じると、胃が重度に拡張・捻転しているため、嘔吐しようとするが何も出てこないことが多く、腹部の痛みが生じることがあります。胃が拡張・捻れることで、低血圧、ショック、消化管の壊死・穿孔が起こり、腹膜炎にまで発展することもあります。

・治療
低血圧などのショックの治療として輸液を行います。胃の減圧を行い、一般状態の改善を行います。開腹手術により、胃を切開し内容物・ガスの除去を行います。胃の整復、固定を行います。同時に脾臓の捻転も起こしている症例では、脾臓の摘出も行います。

角膜潰瘍

今回は目の病気で最も多い角膜潰瘍の話です。お散歩に行って帰ってきたら、眼をショボショボしている、目やにで目がくっついてしまって開かない!!なんて子は目の表面に傷がついている可能性があります。気を付けて下さいね!!

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<症例>
症例は14才のミニチュア・ダックス、避妊済みの女の子です。昨日から急に左眼がショボショボしていると来院されました。
種々の眼科検査をしたところ、角膜表面に大きな傷ができていました。この子は老年性の白内障でほとんど目が見えない状態だったので、おそらくどこかに目をぶつけてしまったのでしょう。黄緑色に染まっているところが潰瘍になっている部分です(図1)。
フルオレ(+)
 

 

 

 

 

 

図1 フルオレセイン染色

 
ヒアルロン酸や抗生剤の点眼、抗生物質の内服で治療を開始しました。傷が深かったのでやや時間がかかりましたが、3週間後にはここまで回復しました(図2)。
フルオレ(-)3W後
 

 

 

 

 

図2 約3週間後

 

傷の修復のために結膜から延びてきた血管が残っていますが、徐々に消失していくと思われます。
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 角膜潰瘍とは、眼の最表面の角膜に傷が付く病気です。
症状として
 ・眼が赤い
 ・涙や目ヤニが多い
 ・眼をしょぼしょぼする、瞬きが多い
 ・目の周りを触らせなくなる
などがあります。
喧嘩などによる外傷、シャンプーや薬品が目に入ったなどが主な原因となります。
角膜染色(フルオレセイン)試験を用いて傷の有無や大きさを確認しますが、睫毛異常、神経の異常、角膜上皮障害、内分泌障害などの基礎疾患があると診断や治療が難しくなります。
比較的浅い潰瘍は抗生物質やヒアルロン酸などの点眼による局所治療で治りますが、角膜実質におよぶものはコンタクトレンズの装着、眼瞼縫合・瞬膜被覆術、結膜フラップ、角膜ディスク(A Cell Vet)などの外科的治療が必要な場合もあり、潰瘍が進行すると角膜に穴が開いて(角膜穿孔)失明することもあります。
角膜上皮が再生するのに要する期間(ターンオーバー)は約1週間なので、それ以上傷が治らない、あるいは短期間に潰瘍を繰り返す場合は要注意、詳しく検査をした方が良いでしょう。

「目が赤い」「目が痛い」などの症状を示す病気は角膜潰瘍の他にも多くの病気があり、なかには失明に至る病気もあります。
 「ちょっと様子をみてから・・・」で手遅れになることもあります。
目の異常をみつけたら、できるだけ早く病院で診察を受けることをおすすめします。

乳腺腫瘍

今回は避妊していないねこちゃん、わんちゃんに多い乳腺の腫瘍の話です。わんちゃんの場合は50%が悪性と言われていますが、猫ちゃんでは80%以上が悪性で乳腺の腫瘍が原因でなくなってしまうこともあります。体を触っていつもと違うしこりがあったら一度見せに来て下さいね!

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症例:Mダックス、雌、10歳
主訴:今朝お腹を撫でていたら、しこりを見つけた
院内検査:避妊をしていないこと、触診と針を刺したしこりの細胞検査から、乳腺腫瘍を疑った
経過:しこりが小さいことから、経過観察とした。数ヵ月後、急激に大きくなったため、外科的に切除した。

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・乳腺腫瘍とは
乳腺腫瘍とは、乳腺にできた腫瘍のことです。生理の時に乳腺が大きくなるのと違い、皮膚の下に固いしこりができます。良性と悪性の2種類があります。

・原因
生理がくるたびに乳腺が大きくなることで、乳腺の腫瘍化する可能性が高くなります。

・症状
基本的に乳腺腫瘍だけで症状がでることはまれです。悪性腫瘍で肺に転移する場合、咳や呼吸が荒くなるなどの症状がでることがあります。腫瘍が大きくなると、腫瘍の表面から出血したり、細菌感染で調子を崩したりすることがあります。また、その時の臭いが一緒に生活する上で、問題になることもあります。

・診断
避妊をいつしたかが最も重要な情報です。また、乳腺腫瘍が疑わしくても、他の腫瘍を除外するために針を刺して、中にある腫瘍細胞を調べることもあります。

・治療方法
内科治療
内科的にできることは、腫瘍からの出血や細菌感染がある場合の管理のみです。いろいろな理由で手術をしない場合に選択する方法です。
外科治療
急速に腫瘍が大きくなり、悪性腫瘍が疑わしい場合は外科適応になります。もう、肺に転移が認められる症例でも、腫瘍からの出血や細菌感染で生活が難しくなる場合も、外科適応になります。基本的には、左右1列の乳腺腫瘍を丸ごと切除します。

食物アレルギー/アトピー性皮膚炎

今回は皮膚病の中でも治療に時間のかかる食物アレルギー、アトピーのお話です。これらの病気は一回の検査だけでは原因がわからないことも多く、長く通院が必要になることもありますが、根気強い治療が改善へとつながります。皮膚に何もできていないのに痒いみたい…若いのに痒みがなかなか引かない…なんて子は一度相談に来てみてくださいね!

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≪症例1≫
症例:ミニチュアダックスフント、7歳 
主訴:足先手先の痒み。脱毛、発赤、出血。
治療:
食事をアミノペプチドフォーミュラー(ロイヤルカナン)に変更しました。
皮膚の表面に付着している菌の種類を特定する為に培養検査を行い、抗生物質をのんでしてもらいました。
現在は、療法食のみで皮膚をきれいに保つことができています。

【初日】

2

1

【4か月後】

3

4

≪症例2≫
症例:柴犬、2歳 
主訴:1才の頃よりの脱毛と痒み。慢性皮膚炎のため皮膚が黒く色素沈着をしていた。
治療:
アレルゲン特異的IgE検査、リンパ球反応検査、Del-f2抗原検査を行いました。
これらのアレルギー検査により、アレルミューンによる減感作治療を行うことになりました。
現在は、療法食と月1回の減感作治療で保つことができています。

【初日】

6

5

【4か月後】

8

7

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・食物アレルギー/アトピー性皮膚炎とは
食物アレルギーとは食物に、アトピーとは主に環境物質に対し、さまざまな皮膚症状、消化器症状を示す疾患です。3歳以下で発症がみられることが多く。アトピー性皮膚炎の好発犬種は柴犬、シーズー、ウェスティーなどであり、食物アレルギー性皮膚炎の好発犬種はフレンチブルドック、シーズー、ダックスフンドなどです。

・原因
食物アレルギーでは牛肉、鶏肉、卵、小麦、乳製品など特定の食品を摂取することによっておこります。そのため、皮膚症状が発症した前後での食事の変更などは重要な情報源になります。アトピーでは環境中の特定物質に触れることによっておこり、花粉などに感受性がある場合は季節性が認められます。

・症状
特に目周囲、耳介、顎下、腋下、鼠径部、四肢末端、肛門周囲の発赤、痒み、脱毛が認められます。

・診断
外貌の観察、皮膚検査により細菌、真菌、外部寄生虫の感染がないことを確認します。
食物アレルギーを疑う場合にはアミノペプチドフォーミュラー(ロイヤルカナン)などの食物抗原が少ない食事を与えてもらい経過を観察します。
アトピー性皮膚炎を疑う場合には血液検査(アレルゲン特異的IgE検査、リンパ球反応検査など)でどんな物質に対し、アレルギー反応を起こすかを調べることができます。

・治療方法
食物アレルギーの治療方法は原因となる食物を与えないようにし、それが不可能な場合には免疫抑制剤を併用します。
アトピー性皮膚炎の治療方法としては根本的な治療となる減感作療法や免疫抑制剤、二次感染予防のためのスキンケアシャンプーの併用などが推奨されます。

膀胱結石

今回は尿石のお話です。特に雄のねこちゃん、わんちゃんでは尿道に石が詰まって尿が出なくなることがありますので、すぐに病院に来てあげてくださいね!

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症例:パピヨン、去勢雄、8歳
主訴:2~3日前から排尿困難、血尿。
検査:
X線検査‐の画像(黄丸)で示すように膀胱内と尿道に結石が認められた。
治療:
来院時に排尿困難が認められ、X線検査で示すように尿道を結石が塞いでいたため、尿道カテーテルで尿道結石による閉塞を解除したのちに、膀胱を切開し結石を摘出した。
現在、排尿障害、血尿は認められず経過良好である。
B00000001 (3)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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・膀胱結石とは
膀胱結石とは尿石症の一つで、膀胱に結石を形成した病的状態である。

・原因
結石成分の過飽和状態、尿pH、結晶核の存在等が挙げられるが、体質によるところが大き
い。特に犬においてもっとも一般的な尿石症であるストルバイト ( リン酸アンモニウムマ
グネシウム ) はウレアーゼ産生菌の感染が結石形成の重要な要因である。

・症状
血尿、頻尿、排尿困難などの膀胱炎症状などが考えられる。

・診断
身体検査所見と尿検査に合わせ、X線検査または超音波検査が必要である。

・治療方法
内科治療:
結石の種類やサイズ、性別にもよるが、主に療法食による利尿促進と抗生剤による感染のコ
ントロールが中心である。

・外科治療:
膀胱結石が大きい場合や結石が食餌療法で溶解困難な場合、雄の尿道に閉塞している場合
は外科的な治療が必要となる。外科処置としては尿道から膀胱に結石を押し戻すような処
置 ( フラッシュ ) や膀胱切開である。