症例報告ブログ

動脈管開存症

動脈管開存症

 

・動脈管開存症とは

動脈管は胎生期に肺動脈と大動脈に血液を通すバイパスとして機能しており、通常生後2~3日に退縮します。動脈管開存症では本来閉じるべき動脈管が残っており、治療しなければうっ血性心不全に発展してしまう先天性の病気です。

 

・症状

初期では無症状のことが多いが、症状が悪化すれば運動不耐性、呼吸速迫、発咳などが見られます。さらに症状が悪化すれば失神、チアノーゼ、うっ血性心不全による肺水腫で命に係わる可能性もでてきます。

 

・診断

身体検査では連続性雑音という特徴的な雑音が聴取され、動脈管開存症の疑いを判断します。

確定診断には心エコー検査が必要となり、肺動脈の分岐部での血液の乱流を確認します。

また心拡大の評価のためにレントゲン検査なども用いられます。

 

・治療方法

内科治療では一般的な心不全に対する薬が用いられます。しかし内科治療では根治治療が望めることが少なく、病態が悪化する前に外科手術を選択することが推奨されます。

外科治療では開胸手術により動脈管を糸で結紮し血流を遮断します。当院では外科手術をよりスムーズに行う目的で術前のCT撮影で動脈管を確認することおこなっています。

 

 

・症例

症例:

T.プードル

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主訴:

3カ月齢のワクチン接種時に心雑音を聴取した。

 

検査:

聴診にて連続性雑音という動脈管開存症に特徴的な心雑音を聴取した。

心エコー検査で肺動脈付近に血液の連続性の乱流を確認し、動脈管開存症であることを確認した。

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治療:

生後7カ月まで成長を待ち外科手術をおこなった。手術では肺動脈と大動脈をつなぐ異常な血管を確認し、糸で結紮し血流を遮断した。

また術前のCT検査にて動脈管の確認を行い、術後のCT検査にてその部分の血流が遮断されていることを確認した。

現在は心雑音も確認されず良好な経過を送っています。

オペ前CT(矢印が動脈管)

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オペ後

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食道内異物

普通の異物は以前に話したことがありますが今回は大きなものを食道に詰まらせてしまうケースです。いわゆる食べ物をのどに詰まらせるというケースです。

 

 

原因

小型犬で多く見られ、大きなものを飲み込んでしまったときに食道を通過できずにとどまってしますことで発生します。

 

症状

嘔吐と異なりものを食べた直後にすぐ吐き出してしまう吐出という症状が特徴です。

ほかに発咳や流涎が見られます。

 

診断

レントゲンや造影レントゲン、内視鏡

 

治療

大きさにもよるが基本的には内視鏡が適応ですが、あまりにも大きすぎるものや食道を傷つけてしまう恐れのある場合は開腹手術を行う。

 

 

症例

6か月のヨークシャテリアでジャーキーを食べてから吐くという主訴で来院されました。

 

レントゲン検査を実施したところ気管が一部腹側に圧迫されていたために造影を行ったところ食道に異物が見つかりました。

 

治療としては来院後すぐに内視鏡を行ったところ食道にジャーキーがあり内視鏡下で摘出しました。

その後、特に症状は見られなくなり現在も普段と変わらない生活を送っています。

 

 ibutu1来院時のレントゲン赤丸で囲まれてるところが異常な場所です。

ibutu2造影剤を飲ませた後です。赤丸で囲んであるところに異物があります。

ibutu3健康時のレントゲンです。気管がまっすぐになっています。

< 唾液腺嚢胞について >

唾液腺嚢胞は、唾液腺やその導管が傷害受けそれによるムチンの周囲軟組織への漏出によって起こります。この病態の原因として不明のものが多く、さまざまな原因(外傷、唾石や炎症による唾液腺導管の閉塞、腫瘍など)により発生します。

< 症状 >

頸部腹側、下顎間、口腔内舌下組織、眼窩周囲などに波動性の腫脹がみられます。

ドーム状の粘膜の腫脹のようにみられ、数mmから数cm程度に至る直径になることがあります。一般的には軟らかく波動感がありますが、硬結感を有することもあります。

典型的な症例では無痛性であるが、顕著な炎症や二次的感染がある場合には疼痛を伴う場合もあります。

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< 診断 >

腫脹部の触診と穿刺吸引により診断を行います。

穿刺吸引では透明~灰褐色あるいは血液の混じった粘調度の高い粘液が採取されます。

 

< 治療 >

本病変は稀に一過性で自然に破裂して治癒する場合がありますが、多くの場合、根治的治療が施されない限り病変は持続します。

数週間以上続く場合や初回破裂の後に再発した場合には、すべての症例において外科手術の実施が推奨されます。

 

 

虹彩萎縮

  • 虹彩萎縮について

虹彩萎縮は多くは老化にともなって進行する病気です。瞳孔のふちがギザギザになってきたり、虹彩自体が薄くなったりします。

しかし、少数ですが他の眼の病気で発症することもあるので注意が必要です。

  • 症状

瞳孔を狭めることができなくなったり、狭めても虹彩にあいた穴から光が漏れてしまったりするので、明るいところでとくにまぶしがることが増えてきます。暗いところでは症状が落ち着くのが特徴です。

  • 診断

虹彩を実際に見ることで行います。また、他の眼の病気でもまぶしがる症状がでることがあるので広く眼科検査をします。

  • 治療

予防や進行を止める治療はないため、患者の負担にならないように日中の散歩などは控えた方がよいかもしれません。

 

 

 

 

赤血球指向性マイコプラズマ感染症

 

・赤血球指向性マイコプラズマ感染症とは

赤血球指向性マイコプラズマが猫の赤血球表面に感染し、溶血性貧血が引き起こされる。

 

・原因

Mycoplasma haemofelis、M.haemominutum、M.turicensisが猫に感染する重要な3株のマイコプラズマと言われている。

 

・症状

元気消失、食欲不振、沈鬱などの非特異的症状に加え、貧血、黄疸、発熱、可視粘膜蒼白、脱水、脾腫、呼吸速迫などが認められる場合もある。

 

・診断

血液塗抹標本にて赤血球表面に散在あるいは直線状に配列する好塩基性の点状物を確認する。あるいは血液からPCRにて遺伝子を検出する事でも診断可能である。

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・治療方法

テトラサイクリン系抗菌薬の投与が有効であるが、食道炎や食道狭窄を招く可能性があり、十分な水と一緒に投薬することが必要。

またニューキノロン系抗菌薬であるエンロフロキサシンも有効と言われている。

貧血が重度の症例では輸血を行ったり、免疫学的に赤血球が破壊されていると判断した場合にはプレドニゾロンを投与する。

 

・予防

感染経路は完全には解明されていないが、雄であること、ノミ・ダニの吸血、咬傷、母子感染などが感染経路として疑われており、これを予防することが有効であると言われている。

 

・症例

症例:和猫 10歳齢

主訴:元気食欲低下、呼吸速迫、倒れた

検査:血液検査の所見より重度の貧血を認め、PCR検査にてM.haemofelisが検出された。呼吸の速迫があったため酸素下での入院治療を行った。

治療:テトラサイクリン系抗菌薬とニューキノロン系抗菌薬を投与した。貧血が進行するならば輸血を考慮したが、抗菌薬の投薬により貧血が改善したため、入院より4日目で退院した。1か月後のPCR検査ではMycoplasmaの検出はなかったため、投薬も終了した。

 

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